您好,欢迎您来到买马开奖结果特马网站!

埇桥区农村贫困人口综合医保资金保障和监督管理暂行办法

发布日期:2017/5/22 17:14:06  来源:买马开奖结果特马  发稿人:  阅读:次  字体:[] [] []



第一章总  则


第一条 为深入贯彻党中央、国务院关于健康脱贫的决策部署,认真落实《中共安徽省委安徽省人民政府关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》(皖发〔2015〕26号),根据《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政〔2016〕68号)、《安徽省财政厅民政厅人社厅卫计委扶贫办关于印发安徽省农村贫困人口综合医保资金保障和监督管理暂行办法的通知》(财社〔2016〕1653号)、《安徽省健康脱贫兜底“351”工程实施办法》、《安徽省贫困患者慢性病费用补充医疗保障“180”工程实施办法》和《埇桥区健康脱贫实施方案》、《埇桥区贫困患者慢性病费用补充医疗保障“190”工程实施办法》文件精神,制定本暂行办法。

第二条  本办法所称农村建档立卡贫困人口(以下简称农村贫困人口)综合医保资金,主要来源于新型农村合作医疗保险基金、新农合大病保险资金、民政医疗救助基金、政府兜底专项补助资金和“190”补充保障资金。

第三条  农村贫困人口综合医保资金坚持统筹使用、精准保障、简化流程、严格监管原则,着力解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题。


第二章  资金筹集


第四条  新型农村合作医疗保险基金,由个人和财政补贴组成。财政部门按照年度筹资标准,及时足额将财政补助资金拨付到新型农村合作医疗保险基金财政专户。

第五条  新农合大病保险资金,根据《安徽省新农合大病保险指导方案(2016版)的通知》(卫基层秘[2015]643号),结合我区实际,确定具体筹资标准,及时从当地新型农村合作医疗保险基金中划转。

第六条  民政医疗救助基金,经科学测算,通过公共财政预算、彩票公益金和社会各界捐助等渠道合理安排。

第七条  政府兜底专项补助资金除省、市财政适当补助外,由区政府从预算资金和统筹整合的各类专项资金中安排,承担兜底保障责任。

实行“190”补充医疗保障,坚持政府主导、创新机制、分级负责,所需资金由省、区政府共同承担,区政府承担兜底保障责任;“190”补充医疗保障补助资金由新农合经办机构管理使用,封闭运行。

第八条 新型农村合作医疗保险基金、新农合大病保险资金、民政医疗救助基金、政府兜底专项补助资金和“190”补充保障资金运行中凡出现缺口的,由区级财政及时弥补。


第三章  拨付管理


第九条  建立健全农村贫困人口健康脱贫新型农村合作医疗保险基金、新农合大病保险资金、民政医疗救助基金、政府兜底专项补助资金保障综合医疗保障体系,对贫困人口通过新型农村合作医疗、新农合大病保险、民政医疗救助等综合补偿后,在区域内就诊个人年度自付费用不超过0.3万元,在市级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过0.5万元,在省级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过1万元,剩余部分合规医药费用通过政府兜底专项补助资金实行政府兜底保障。

贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销90%(以下简称“190”补充医保)。剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保(新农合)报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用,以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。合规费用的界定按医保相关规定执行。

第十条  新型农村合作医疗、新农合大病保险和民政医疗救助按照各自相关基金(资金)管理办法规定的拨付程序执行,在此基础上,相关部门要做好与政府兜底专项补助资金拨付的顺利衔接,完善资金拨付流程,缩短报销手续,确保农村贫困人口医疗费用及时报销。

第十一条  政府兜底专项补助资金按照以下方式拨付。

(一)实行直接支付。政府兜底专项补助资金原则上实行财政直接支付。区民政部门向区财政部门提交拨款申请,区财政部门按规定程序将资金直接支付到区内定点医疗机构,若非区内定点医疗机构,区财政部门将资金拨付到新农合管理经办机构。

(二)开展医疗救助“一站式”即时结算的,由定点医疗机构在结算时先扣除新型农村合作医疗保险报销、新农合大病保险报销、民政医疗救助补助和政府兜底专项补助费用,贫困人口个人只需支付不超过年度自付合规费用封顶额度部分,其他费用由医疗机构垫付。

定点医疗机构或新农合管理经办机构按协议所垫付的政府兜底补助费用,报区民政部门审核后,由区民政部门向区财政部门提出支付申请,按规定程序将资金直接支付到区内定点医疗机构,若非区内定点医疗机构,区财政部门将资金拨付到新农合管理经办机构。

第十二条  “190”补充医保由基本医保经办机构经办,纳入贫困人口综合医保“一站式”结算范围,实行省内就诊即时结报。进一步完善依托于健康脱贫“一站式”结算信息系统,启用系统预留的“其它补偿”接口,专门用于贫困人口补充医保数据传输和费用核算,实现政府兜底保障和“190”补充医保同步精准核算结报。

第十三条  建立定期对账制度,每季度末和年终,区财政、民政部门认真做好政府兜底专项补助资金清理和对账工作,逐级报送政府兜底专项补助资金执行情况和相关说明。


第四章  监督管理


第十四条  新型农村合作医疗保险基金、民政医疗救助基金、政府兜底专项补助资金和“190”补充医保单独列账,专款专用,不得从中提取管理费或列支其他与基金(资金)使用无关的任何费用。

第十五条  各部门要围绕“全程留痕、全程公示、全程监督”要求,做到资金使用全程透明、预期明确、责任可追。

(一)健全审核责任机制。区扶贫部门负责农村贫困人口申报审核审批;区卫生计生、民政部门负责农村贫困人口基本医保、民政救助和政府兜底保障相关费用申报审核审批;区财政部门负责补助资金审核拨付。加快推进综合医保资金智能审核和实时监控建设,利用信息化手段提高监管水平。

(二)健全公开公示机制。坚持“公开为常态,不公开为例外”。各部门应对经综合医保资金补偿的农村贫困人口姓名、年龄、性别、住址、治疗费用、补偿费用等重要信息实行区乡村三级公示制度,并在区级部门和政府网站公开,广泛接受社会公众监督。

(三)健全台账管理机制。按照“全程留痕”的要求,健全贫困人口医保台账管理制度,清晰记录农村贫困人口从建档立卡、医院就诊、诊疗过程、费用结算、报销补偿等全过程,建立信息准确、数据完善的台账花名册。

(四)健全控费监管机制。推进医保支付方式改革,推行临床路径管理与按病种付费;规范医疗机构诊疗行为及费用管理,因患者及其家属个人行为导致过度医疗而发生的医药费用由患者自付;因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致过度医疗而发生的医药费用,由医疗机构承担,政府兜底专项补助资金不予支付。

(五)健全信息共享机制。加快新型农村合作医疗保险、新农合大病保险、民政医疗救助、健康脱贫等信息管理平台互联互通、信息共享,相关部门及时准确提供相关数据,实现“一站式”信息交换和即时结算。

第十六条  区卫生计生、民政、扶贫、财政等部门要定期对农村贫困人口综合医疗保障资金管理使用情况监督检查,并自觉接受审计、监察等部门的监督。对虚报冒领、挤占挪用、骗取套取资金等违纪违法行为的单位和个人,按规定追究有关单位和人员的责任,并按照有关法律法规严肃处理。

第十七条  区卫生计生、民政等部门要对医疗机构诊疗行为、基本医保及综合医保资金经办行为开展专项检查,对违规经办、过度医疗、骗取套取资金等行为依规依纪依法严肃追究经办机构、医疗机构负责人和直接责任人,以及当事患者的责任。


第五章   附   则


第十八条  本办法由区财政局、区民政局、区卫生计生委、区扶贫办按职责负责解释。

第十九条  本办法自2017年1月1日起施行。



版权所有:买马开奖结果特马 主办皖ICP备14001834号-1
地址:安徽省宿州市埇桥区银河一路汇金广场B座  邮政编码:234000电话:0557-3022810
访问人次:技术支持:龙讯科技